Подагра, или подагрический артрит — это заболевание, при котором в суставах и тканях начинаются воспалительные и деструктивные процессы — как следствие отложения в них солей мочевой кислоты (уратов).
Заболевание развивается на фоне нарушения выводящей функции почек: чем хуже мочевая кислота выводится из организма, тем выше ее концентрация в крови. Это состояние называют гиперурикемией. Вероятность развития подагры прямо пропорциональна степени тяжести и продолжительности гиперурикемии.
Вопреки распространенному заблуждению, при подагре поражаются не только суставы. Они действительно страдают чаще, но отложение солей может происходить в разных органах и тканях (в связках, костях, внутренних органах).
В группу риска входят пожилые люди, пациенты с заболеваниями почек и нарушениями обмена веществ, больные в послеоперационном периоде, а также люди, страдающие от ожирения и злоупотребляющие алкоголем.
Причины заболевания
Подагра относится к мультифакторным заболеваниям: это значит, что ее развитию способствует сразу несколько причин. Как мы уже знаем, основная причина этого заболевания – повышенное содержание в крови мочевой кислоты, обусловленное нарушением ее выведения через почки. Однако существует еще целый ряд факторов, провоцирующих подагру.
Генетическая предрасположенность
При отягощенной наследственности у пациента развивается ферментопатия. Это состояние характеризуется нехваткой того или иного фермента в организме. В случае с подагрой генетическая предрасположенность провоцирует нарушение выработки ферментов, отвечающих за метаболизм пуриновых оснований. В организме они превращают пуриновые основания в мочевую кислоту, которая при нормальной функции почек выводится из организма, а не накапливается в крови.
Однако при нарушении естественной выработки организмом этих ферментов расщепление пуриновых оснований ухудшается и провоцирует гиперурикемию. При этом ферментопатии обычно развиваются у пациента в комплексе с гипертонией, сахарным диабетом и повышенным содержанием липидов в крови.
Несбалансированное питание
Некоторые продукты содержат в себе пуриновые основания, которые в процессе переваривания и усвоения способствуют выделению большого количеств.
Продукты, содержащие пурины:
пивные и пекарские дрожжи;
мясо (особенно молодых животных) и субпродукты;
жирные сорта рыбы (сельдь, шпроты, скумбрия, анчоусы);
концентрированные бульоны;
креветки;
икра;
утка;
бобовые (горох, соя, чечевица, фасоль);
колбаса и мясные полуфабрикаты;
кондитерские изделия на основе животных жиров (пирожные, кремовые торты);
сливочное масло.
При отсутствии патологий со стороны почек, берущих на себя главную функцию выведения мочевой кислоты из организма, употребление таких продуктов не приводит к развитию подагры. При этом даже незначительные нарушения выделительной функции могут стать поводом для беспокойства.
Развитию подагры при регулярном употреблении этих продуктов может способствовать и нарушение выработки ферментов, расщепляющих пуриновые основания. У остальных людей регулярное употребление мясных блюд, бобов, креветок и других продуктов, содержащих пурины, подагры не вызывает.
Усиленный катаболизм пуриновых оснований
Катаболизм – это процесс окисления и распада сложных веществ на более простые. В нашем случае более сложным веществом является пуриновое основание, а более простым – мочевая кислота, при избытке которой в суставах начинаются откладываться ураты, соли.
При усилении катаболизма гиперурикемия возникает не только за счет расщепления пуринов, поступающих в организм с едой. Проблема в том, что пуриновые основания содержатся и в клетках нашего собственного организма. И когда усиливается их распад, это существенно увеличивает вероятность возникновения подагры.
Существует сразу несколько возможных причин усиления выработки мочевой кислоты.
1. Восстановление в послеоперационном периоде. Часть тканей в области швов, оставшихся после хирургического вмешательства, отмирает, и вызывает усиление катаболизма.
2. Разрушение эритроцитов. В медицине такой процесс называется гемолизом, и развивается он при заболеваниях кроветворной системы, а также при инфекционных болезнях. При гемолизе высвобождается большое количество пуриновых нуклеотидов.
3. Прием цитостатиков. Такие препараты, как Доксорубицин, Фторурацил и Циклофосфан используются для подавления роста опухолей. Такой эффект достигается за счет подавления роста новых клеток, в том числе и раковых. В организме начинается апоптоз, то есть гибель этих самых клеток и их распад на более простые соединения, в число которых входят и пуриновые основания.
4. Радиотерапия и химиотерапия. Как правило, такие методы применяются в лечении онкологических заболеваний, а их главная цель – уничтожение злокачественных новообразований. Разрушение клеток неизбежно сопровождается повышением концентрации в крови пуринов.
В самом начале статьи мы говорили о том, что жители США и Западной Европы страдают от подагры значительно чаще, чем жители постсоветского пространства и других слаборазвитых стран. Можно предположить, что такое статистическое распределение может быть обусловлено тем, что жители экономически благополучных стран питаются иначе, и возможно в больших количествах. Развитию болезни способствуют переедание, регулярный и чрезмерный прием алкоголя и малоподвижный образ жизни. По этой причине подагру раньше иногда называли болезнью королей.
Особенности подагры у мужчин и женщин
Признаки подагры у женщин и мужчин практически одинаковы, за исключением некоторых нюансов. Например, у женщин чаще бывают поражены суставы кистей рук, в то время как у мужчин обычно деформация суставов и тофусы (уплотнения) отмечаются в районе большого пальца ноги.[2]
Мужчины страдают подагрой намного чаще, чем женщины. Дело в том, что генетические нарушения, способствующие развитию этого заболевания, у женщин не встречаются. Однако это не означает, что дамы застрахованы от подагры: для них преклонный возраст, заболевания почек, нарушения обмена веществ и неправильный образ жизни также являются факторами риска. С возрастом вероятность развития этого заболевания у женщин существенно повышается. Если у мужчин подагра обычно возникает после 40 лет, то у женщин – примерно на 10-15 лет позже, ближе к наступлению менопаузы.
Фактором риска считается беременность. Иногда из-за изменений гормонального фона и вкусовых предпочтений это заболевание развивается у женщин в период вынашивания ребенка. Нередко у беременных повышается аппетит и меняются вкусовые предпочтения: усиленное употребление мяса, красной икры и кондитерских изделий вызывает проявления подагры, столь нежелательные для будущей матери.
Следует отметить, что риск подагры существенно повышается у беременных женщин, склонных к ожирению, поэтому вопрос коррекции диеты играет важную роль в предотвращении развития болезни.
Еще один дополнительный фактор риска развития подагры у беременных – ослабление иммунитета. Во время вынашивания ребенка ослабление защитных сил организма помогает сохранить беременность, поскольку при сильном иммунном ответе возможно отторжение эмбриональных тканей, которые организм может принять за чужеродные.
Ослабление иммунитета, в свою очередь, увеличивает риск инфекционных заболеваний, которые считаются фактором риска в контексте развития подагры. Именно поэтому будущим матерям не следует отказываться от приема витаминных комплексов, которые назначают при беременности врачи.
Симптомы подагры
Клинические проявление подагры во многом зависят от стадии развития заболевания. На начальных этапах возникают следующие проявления:
слабость и быстрая утомляемость;
нарушение работы ЖКТ (чаще всего пациента беспокоят запоры);
кожный зуд;
усиленное потоотделение.
Очень часто пациенты игнорируют эти симптомы, списывая их на аллергические реакции или переутомление. Однако именно на ранних этапах развитие подагры предупредить намного легче.
Если слабость, запоры, усиленное потоотделение и зуд кожи отмечаются регулярно, следует обратиться к врачу – ранняя диагностика и своевременное начало лечения помогут предотвратить развитие подагры.
Если лечение не начато вовремя, клиническая картина становится более выраженной, а пациент при этом испытывает выраженный дискомфорт. На поздних стадиях подагры выделяют следующие симптомы:
1. Боль. Как правило, первый приступ начинается ночью. Боль может быть очень сильной с иррадиацией в другие конечности. Любая нагрузка или даже незначительное механическое воздействие на пораженный сустав усиливают болевые ощущения. Обычные обезболивающие препараты во время приступов практически бесполезны.
2. Воспаление тканей, прилегающих к суставу. В острой фазе болезни воспалительный процесс вовлекаются близлежащие ткани, например суставная сумка или сухожилия.
3. Ограничение подвижности в суставе. Боль, воспалительные процессы в суставной сумке и сухожилия, а также отек ограничивают подвижность сустава. В период приступа это проявление выражено сильнее, чем при ремиссии.
4. Покраснение. Кожа в районе пораженного сустава краснеет и отмечается отечность.
5. Местное повышение температуры. Из-за воспаления и усиленного притока крови возникает местная гипертермия. Проще говоря, кожа над местом отложения уратов на ощупь почти горячая.
6. Формирование тофуса. С течением времени у пациента возникают подкожные скопление солей мочевой кислоты, которые называются тофусами. Как правило, первый тофус возникает не ранее, чем через год после первого приступа. Спустя 3-4 года они увеличиваются в размерах: иногда выпячивания достигают размеров грецкого ореха. Из-за нарушения кровотока и трофики тканей кожа над тофусами может покрываться язвами. Эти образования могут появляться не только в суставах, но и в ушных раковинах и даже в районе надбровных дуг.
