Общие вопросы политравмы.Современная трансфу
зиология в условиях политравмы и медицины катастроф.
Цель:
Уметь оценить соврем. проблемы данного раздела,пользоваться
современными способами и методами лечения
План лекции:
Введение.
Классификация множественных повреждений.Особенности
оказания медицинской помощи на этапах медицинской эва-
куации.Острые нарушения
жизненно-важных функций организма и его систем.Борьба
с ними.Травматический шок и современные методы оценки
его тяжести.
Проблемы современной трансфузиологии при политравме.
Хирургия крови(лечебный плазмаферез,цитоферез,
сорбционные методылечения).Аутотрансфузия и реинфузия
крови.
Методы лечения множественных переломов в современной
Методы лечения множественных переломов в современной
травматологии.Прогноз, исходы,летальность.
Заключение.
Основные положения лекции:
Последние десятилетия характеризуются значительным ростом
числа тяжелых множественных и сочетанных травм,которые представля-
ют высокую опасность (15-50 %) заканчиваться летальным исходом.
Среди этой категории пострадавших сочетанныек переломы регистриру-
ются у 13-40% больных.
Как свидетельствует клинический опыт, столь грозная картина
обусловлена тем, что при множественных и сочетанных травмах чрез-
вычайно высок удельный вес больных в состоянии травматического шо-
ка и острой массивной кровопотери.
Все это вместе взятое потребовало выделения сочетанных и
мнрожественных повреждений в специальный раздел неотложной травма-
тологии, в которой на первый план выступает решение задач предуп-
реждения и устранения жизнеопасных нарушений и осложнений и сниже-
ние вероятности инвалидизации пострадавших.
Решение подобных вопросов возможно лишь при четкой программе
действий и классифицирования возможных повреждений. Так, в част-
ности, в самом начале лечения перед клиницистом встают три основ-
ные задачи:
— выявление наиболее тяжелых повреждений,доминирующе влияющих
на общее состояние пострадавшего,
— безотлагательное проведение противошоковых, а иногда и реа-
нимационных мероприятий,
— выработка оптимального плана лечебных мероприятий, сроков и
объема хирургических вмешательств.
Для решения этих вопросов в первую очередь необходимо четко
владеть классификацией политравмы. В 1982 г. М.М.Рожинским была
опубликована следующая классификация:
1. По распространенности анатомических нарушений:
-изолированная трама — возникновение изолированного травмати-
ческого очага в одной анатомической области (сегменте),
— множественная травма — возникновение двух и более травмати-
ческих очагов в одной анатомической области (сегменте),
— сочетанная травма — возникновение двух и более травматичес-
ких очагов (изолированных или множественных) в разных анатомичес-
ких областях (сегментах).
Критика. Более четко звучит классификация военно-полевых хи-
рургов — изолированная аналогично приведенной, множественная — два
и более повреждений в пределах одной системы (например,ОДС), соче-
танная — повреждения двух и более систем или полостей или полостей
и системы, комбинированная — результат воздействия двух и более
физических факторов.
2. Жизнеспособность последствий травмы — множественные и со-
четанные травмы, как и изолированные травмы, в плане их жизнеопас нос-
ти могут вариировать в довольно высоких пределах,что делает необходи-
мым при классификации делить их на три основные категории — нежизнео-
пасную, жизнеопасную и смертельную травму.
Травма нежизнеопасная — все варианты механических повреждений,ко-
торые не вызывают выраженных нарушений жизнедеятельности организма и
не представляют непосредственной опасности для жизни пострадавшего.
Травма жизнеопасная — анатомическое поражение жизненно важных ор-
ганов и регуляторных систем, которые могут быть устранены хирургичес-
ким путем при своевременно оказании квалифицированной или специализи-
рованной помощи.
Травма смертельная — разрушение жизненно важных органов и регуля-
торных систем, не восстановимых хирургическим путем даже при своевре-
менной квалифицированной помощи.
3. Локализация повреждений — голова, шея, грудь,живот, таз, поз-
воночник, верхние и нижние конечности.
4. Период развития травматической болезни Рожинский условно делит
на три периода:
-острый период — травматический шок,острая массивная кровопотеря
и постгеморрагическая анемия,нарушение жизненно-важных функций орга-
низма,проявление процесса взаимного отягощения,извращение симптомати-
ки местных повреждений (продолжительность до 1 недели).
— период ранних острых гнойно-воспалительных и некротических ос-
ложнений,опасных развитием септицемии и септикотоксемии,вторичных на-
рушений жизнедеятельности организма (продолжительность 2-3 недели).
— завершающий период нормальных или извращенных анатомических и
функциональных последствий травм, в том числе, поздние гнойно-воспа-
лительные и дистрофические осложнений.
Представляет интерес работа ряда авторов над проблемой оценки тя-
жести травматического шока на основе учета особенностей характера и
распространенности политравмы.
