В кабинет профессора входит моложавая женщина. Григорий Яковлевич приглашает ее сесть. И по тому, как тяжело она опускается на стул, как напряженна поза, чувствуется, что ей больно. У неё остеохондроз позвоночника и страдание отражается на миловидном лице пациентки.
— Мне 40 лет — до старости еще далеко. Но остеохондроз позвоночника мучает чем дальше, тем больше…
— К сожалению, при заболевании остеохондроз позвоночника, пациентами невропатолога становятся люди и в 20 — 30-летнем возрасте, но чаще после 40,— объясняет профессор.— Поначалу возрастные изменения в позвоночнике мало выражены, у некоторых они вообще не дают о себе знать до глубокой старости. Чем у человека крепче мышечный корсет, тем на более поздние сроки сдвигаются неврологические проявления процесса старения позвоночника. А он своего рода костный футляр для спинного мозга, корешков спинномозговых нервов, кровеносных сосудов, предохраняющий их от повреждений. Но по мере старения этот футляр сам может вызвать их поражение. Чаще — в шейном и поясничном отделах позвоночника, именно тех, на которые приходятся самые большие статические и динамические нагрузки. И где это произойдет, во многом зависит от профессии человека, его привычек, физических нагрузок.
— Так, значит, дело и в возрасте, и в моей нетренированности, и в «сидячем» образе жизни… А я-то стараюсь есть все почти несоленым, так как говорят, что отложение солей уменьшится и боль утихнет.
— Специальная диета вам не нужна. Остеохондроз позвоночника — не результат нарушения солевого обмена, а следовательно, и не зависит от характера питания. Костные разрастания (остеофиты) не рассасываются.
— А что же делать? Ведь при обострении шейного остеохондроза и сердце болит, и голова кружится, и спина немеет— состояние отвратительное…
— Причина боли — не костные разрастания, остеофиты, а возникающий вокруг них отек, венозный застой, то есть своеобразная реакция тканей в ответ на раздражение. Лечение в основном и направлено на устранение отека. Вы правильно заметили, что боль при остеохондрозе позвоночника бывает иногда похожа на приступ стенокардии. В этих случаях обязательно делают электрокардиограмму. Нужно знать, что при стенокардии боль может возникать не только при движении, но и в покое и снимается нитроглицерином. А при остеохондрозе она возникает, как правило, при движении, нитроглицерин в таких случаях не помогает,
— У нас на работе один товарищ делает по сотне круговых движений головой, говорит, что ему стало легче. Может быть, энергичные движения способствуют уменьшению остеофитов?
— Ни в коем случае! У вашего коллеги, возможно, было вестибулярное нарушение, не связанное с остеохондрозом позвоночника, и ему такие упражнения восстановили функцию вестибулярного аппарата. У человека, страдающего шейным остеохондрозом, наклоны и повороты головы могут вызвать нарушение мозгового кровообращения из-за того, что остеофиты при этом резко сдавливают позвоночные и другие артерии. Вот почему мы категорически запрещаем больным с выраженным шейным остеохондрозом включать в комплекс круговые движения головой и резкие наклоны вперед и назад. Не следует также носить и тяжести на голове. У одного моего пациента сильное обострение началось после того, как он в туристском походе носил на голове палатку.
— Так что же, лучше вообще физкультурой не заниматься?
— Нет, заниматься надо, но обязательно исключать все резкие движения головой. Упражнения при шейном остеохондрозе должны создавать сопротивление наклону головы влево-вправо или назад-вперед, что будет укреплять мышцы шеи и разгружать позвонки. Очень важно, чтобы упражнения вызывали приятные ощущения. Ни в коем случае нельзя преодолевать боль. И немедленно прекратите занятия, если у вас закружилась голова. Посоветоваться о необходимом именно вам комплексе можно с методистом ЛФК районной поликлиники.
— Профессор, мне все время хочется прикрыть шею и спину чем-нибудь теплым. Но ведь кутание не приветствуется?
— Человеку с рецидивирующими неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника даже в период ремиссии нужно беречься от переохлаждения, не стирать в холодной воде, стараться не промочить ноги. Если вы едете в транспорте и открыты окна, накиньте легкую косынку на шею. В холодное время года и мужчинам и женщинам лучше носить специальный пояс «Варитекс», в аптеках он продается 5 — 6 типоразмеров.
— А мне советуют связать «нашлепку» из собачьей, верблюжьей шерсти…
— Что ж, и такие самодельные пояса вполне годятся, но лучше и гигиеничнее все же «Варитекс», он не только утепляет, но и слегка поддерживает позвоночник.
— Когда я плаваю в море, мне кажется, что после купания появляются боль и чувство онемения шеи и рук. Скажите, 22 — 24 — это не слишком холодная для меня вода?
— Эта температура вполне приемлема. И дело не в охлаждении. Вы, видимо, неправильно плаваете. Нельзя плавать на спине, кролем, любым другим стилем, при котором надо либо сильно отклонять голову, либо резко поворачивать ее влево и вправо. Старайтесь всегда плавать спокойно, опустив лицо ближе к воде.
— Григорий Яковлевич, а как поступать, если в течение рабочего дня приходится сидеть часами в одной позе?
— Через час-два надо дать позвоночнику отдохнуть. Пройдитесь по коридору, сделайте дыхательные упражнения, несколько поворотов и наклонов корпусом в разные стороны, потрясите кистями и стопами, «проработайте» суставы рук и ног, но помните, что головой крутить нельзя!
— И вот еще что меня волнует: пробую спать на деревянном щите, а из-за этого еще хуже сплю, встаю с тяжелой головой…
— Переусердствование тоже ни к чему. Щит показан лишь при тяжелых формах заболевания. Вполне приемлема постель с пружинным или поролоновым матрацем, но, конечно, не продавленным, чтобы голове было удобно. Можно воспользоваться дополнительно маленькой подушечкой.
— Профессор, вначале мне поставили диагноз люмбаго, потом — пояснично-крестцовый радикулит, а иногда пишут остеохондроз позвоночника. Это одно и то же?
— Все это, безусловно, проявления остеохондроза. Повторю, что он есть у всех людей старше 20 — 30 лет, но неврологические проявления зависят от крепости мышечного корсета поясницы и шеи и от состояния межпозвонковых дисков. Их у человека 23. Упругие и эластичные, они принимают на себя, амортизируют и равномерно распределяют по всей площади позвонков оказываемое на них давление. Хорошая осанка, способность человека наклоняться, разгибаться, поворачиваться в разные стороны в значительной мере обусловлены состоянием межпозвонковых дисков.
С возрастом и они теряют упругость. При подъеме тяжести, резком неловком движении, ушибе позвоночника уже не столь эластичное, как раньше, фиброзное кольцо межпозвонкового диска выпячивается кзади или смещается весь диск и давит на нервные окончания задней продольной связки позвоночника. Появляется резкая боль в пояснице, которая через 5 — 7 дней исчезает. В этом случае говорят о люмбаго, или поясничном простреле.
Нередко после перенесенного люмбаго боль в пояснице все же дает о себе знать. Если вы еще раз неосторожно поднимете тяжесть, то к боли в пояснице присоединяется боль в одной или обеих ногах — тогда уже говорят о лояснично-крестцовом радикулите, или, по современной терминологии, о пояснично-крестцовом корешковом синдроме. В его основе лежит разрыв фиброзного кольца и частичное или полное выхождение мякотного ядра диска кзади — так называемая грыжа диска. Такое смещение вызывает сдавление корешка или корешков спинномозговых нервов. В результате — отек, венозный застой, спайки в окружающих тканях. Они, в свою очередь, усиливают сдавление корешков и зачастую являются основной причиной боли. Эти так называемые вторичные изменения в ряде случаев возникают и усиливаются под действием переохлаждения, инфекционных заболеваний.
Непременно надо учить человека с самого детства правильно поднимать тяжести, в школе это можно делать на уроках труда. При остеохондрозе позвоночника, к примеру, продукты лучше возить в сумке на колесиках или распределять груз равномерно в обе руки. Мужчине поднимать ящик с пола надо не рывком, с прямыми ногами, а обязательно сгибая их в коленях… Имейте в виду и то, что каждый-лишний килограмм вашей собственной массы тела — это тоже дополнительная нагрузка на позвоночник.
— Григорий Яковлевич, скажите, пожалуйста, чем можно облегчить боль при пояснично-крестцовом радикулите?
— Если она резкая, врач-невропатолог обычно назначает постельный режим в течение 7 — 8 дней, болеутоляющие и противоотечные средства, физиотерапию. Можно воспользоваться горчичниками, перцовым пластырем, растереть поясницу или шейный отдел позвоночника болеутоляющими мазями.
— У меня бывает такая тяжесть в спине, что лечь хочется после работы даже и вне обострения.
— Ну и не отказывайте себе в этом, полежите минут 10—15, расслабьтесь, разгрузите позвоночник, а уж потом принимайтесь за дела.
— А вы советуете «ЧЭНС»?
— Да, этот аппарат у многих наших пациентов уже заслужил признание, так как с его помощью удается уменьшить боль. Конечно, если нет противопоказаний: беременности, тяжелых нарушений сердечного ритма, имплантированного кардиостимулятора, инфаркта миокарда в остром периоде, венозных тромбозов,
В тех случаях, когда шейный остеохондроз плохо поддается лечению, мы назначаем в малых дозах рентгеновское облучение. В начальных же стадиях заболевания рекомендуем, и с успехом, рефлексотерапию, массаж, лечебную физкультуру,
— Сейчас очень популярна аэробика. Если выполнять все упражнения, которые демонстрируют с телеэкрана симпатичные девушки, наверняка можно нарастить мышечный корсет…
— Я бы не советовал тем, кому за 40, а тем более за 50, увлекаться аэробикой. Она прекрасна в детском и а молодом возрасте. Но чем старше человек, тем индивидуальнее он должен подходить к различного рода физическим нагрузкам. Ведь при резких движениях выраженные остеофиты (о которых мы порой и не подозреваем) могут вызвать сдавление корешков спинномозговых нервов и даже ‘нарушение мозгового кровообращения.
Кстати, боль в пояснице может быть обусловлена и анкилозирующим спондилоартритом (болезнь Бехтерева) — инфекционно-аллергическим ревматоидным процессом, поражающим преимущественно суставы и связки позвоночника. Для таких больных спасение в движении. Отдалить неподвижность можно лишь специальными упорными занятиями.
— Григорий Яковлевич, как следует из нашей беседы, от остеохондроза позвоночника уже не избавиться? И он будет прогрессировать?
— Остеохондроз позвоночника, конечно, останется. Но неврологические проявления можно снять, предупреждать их рецидивы, соблюдая режим. Прогрессирование болезни совсем не обязательно. Щадящая гимнастика и лечебные меры в момент обострения, ограничения в подъеме тяжестей — все это поможет вам долго держаться в форме.
В отдельных случаях при резко выраженном болевом синдроме, при неэффективности консервативного лечения, а также при параличах и парезах, нарушении функций тазовых органов приходится прибегать к операции— удалению задней грыжи межпозвонкового диска.
…Прощаясь с пациенткой, профессор Г. Я. Лукачер говорит ей, что со временем, несомненно, ученые найдут новые средства, замедляющие старение костных и хрящевых тканей. Но и от самого человека, его образа жизни во многом зависит, будет ли прогрессировать у него остеохондроз
