Частота поражения суставов при псориазе составляет от 13,5 до 47%. Дискутабельным до сих пор остается вопрос – является ли псориатический артрит особой формой псориаза или самостоятельной патологией. Спондилоартропатия является одним из наиболее тяжелых проявлений псориаза, часто приводящих к инвалидизации. Окончательные причины псориатического артрита до сих пор остаются неизвестными. Поэтому основная тактика в лечении отводится симптоматической терапии, направленной на замедление темпов прогрессирования заболевания и сохранение функциональной способности суставов.
Псориатический артрит (ПА) – гетерогенное, хроническое, системное, воспалительное заболевание, при котором развиваются артрит периферических суставов, поражение позвоночника (сакроилеит и/или спондилит), остеит, дактилит, энтезит, различные типы костной деструкции, внутрисуставной остеолиз, периоститы и псориатические изменения кожи и ногтей.
ПА относится к группе серонегативных спондилоартритов [1]. Картина данного заболевания может быть разнообразной, напоминая анкилозирующий спондилит (АС) и ревматоидный артрит (РА). Однако для ПА характерно наличие своеобразных симптомов, что имеет большое значение при дифференциации с другими патологическими состояниями.
Псориатический артрит как висцеральное проявление псориаза по клинической картине может маскироваться под анкилозирующий спондилит и ревматоидный артрит.
Исследования последних лет показали, что ПА имеет хроническое течение, не всегда доброкачественное. Было выявлено, что даже у больных, находящихся в течение длительного периода на базисной противовоспалительной терапии, наблюдается быстрое прогрессирование деструктивных изменений в суставах и нарастание функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата [2]. По таким параметрам, как степень нарушения качества жизни, стойкая утрата трудоспособности, тяжесть течения и исход, данное заболевание не уступает РА.
При ПА наблюдается повышение смертности: у мужчин на 59% и у женщин на 65% по сравнению с популяционным уровнем [3]. Уже в течение первых 2 лет от начала заболевания у половины больных выявляется прогрессирование поражения суставов. Причиной смерти у больных ПА часто являются сердечно-сосудистые заболевания, несколько реже – заболевания органов дыхания, травмы и непереносимость лекарственных препаратов. К предикторам повышенного уровня смертности относятся высокий уровень скорости оседания эритроцитов, деструктивные изменения в суставах на ранних этапах развития заболевания. Несомненно, на исходы заболевания и, в частности, выживаемость больных ПА влияет характер и объем терапевтических мероприятий [3].
К предикторам повышенного уровня смертности при псориатическом артрите относятся высокий уровень скорости оседания эритроцитов и деструктивные изменения в суставах на ранних этапах развития заболевания.
В популяции псориаз встречается у 2–3%, а распространенность артрита среди больных псориазом колеблется от 13,5 до 47%. Наиболее часто ПА развивается у лиц молодого возраста независимо от пола. Этиология псориаза и ПА в настоящее время недостаточно изучена. В возникновении и прогрессировании заболевания играют роль генетические, иммунологические, внешнесредовые факторы. Считается, что основную роль в развитии ПА играют иммунопатологические механизмы, приводящие к повреждению синовиальной мембраны и развитию воспаления. Установлены ассоциации псориатического артрита с некоторыми антигенами тканевой совместимости: HLA-B27, HLA-B13, HLA-Сw6 и др.
В последние годы достигнут заметный прогресс в области понимания механизмов патогенеза ПА и созданы препараты, способные значительно изменить течение заболевания. Тем не менее решение о выборе варианта лечения для каждого конкретного больного ПА остается серьезной и сложной проблемой. Терапия при ПА направлена на уменьшение воспалительной активности заболевания, сохранение функциональной способности опорно-двигательного аппарата и замедление темпов прогрессирования деструктивных процессов в опорно-двигательном аппарате. При этом при назначении лечения следует учитывать необходимость купирования не только проявлений артрита или поражения позвоночника, но и кожных проявлений псориаза.
Терапия при псориатическом артрите направлена на уменьшение воспалительной активности заболевания, сохранение функциональной способности опорно-двигательного аппарата и замедление темпов прогрессирования деструктивных процессов в опорно-двигательном аппарате.
Для ранней и правильной постановки диагноза ПА в разные годы создавались различные диагностические критерии. В 2006 г. группой по изучению и оценке псориатического артрита GRAPPA (Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis) были разработаны классификационные критерии ПА CASPAR (ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis), согласно которым диагноз ПА может быть установлен больному при наличии воспалительного заболевания опорно-двигательного аппарата и не менее трех из следующих критериев:
— псориаз (2 балла);
— псориаз в анамнезе (1 балл);
— псориаз в семье (в случае отсутствия или наличия псориаза в анамнезе) (1 балл);
— поражение ногтевых пластинок, дактилит, экстраартикулярные костные ремодуляции по данным рентгенографии и отсутствие ревматоидного фактора (каждый симптом – 1 балл).
