Ишемическая атака транзиторного типа характеризуется временным снижением или прекращением мозгового кровотока. Наиболее часто это происходит после острого тромбоэмболического признака или проникающего стеноза. Клинические проявления варьируются в зависимости от степени поражения отделов мозга пострадавших от нарушения церебрального кровообращения.
Причины и факторы риска
Производя оценку в отделении неотложной помощи пациенту с кратковременной ишемической атакой следует определить факторы риска, и выбрать лечение. Основные причины, которые могут быть идентифицированы включают
• Источники эмболии: болезнь клапанной или мерцательной желудочковой аритмии с вероятностью образования тромбов
• Курение, люди в возрасте 55 лет и старше
• Мужчины имеют несколько больший риск развития инсульта, но женщины более склонны к смерти
• Атеросклероз артерий экстакраниальной сонной артерии, позвоночника и внутричерепное давление
• Гиперхолестеринемию, мигрень, сахарный диабет, гипертонию
• Артериальная диссекреция
• Артериит (воспаление артерий вызванное пожилым возрастом или васкулитом, наркотиками, радиацией, локальной травмой, заболеваниями соединительной ткани)
• Симпатомиметические препараты (кокаин)
• Эффект массового поражения (опухоли или гематомы, в том числе субдуральные) – подобные травмы часто вызывают преходящие симптомы и вызывают стойкие прогрессивные симптомы
Состояние гиперкоагуляции (или ген, связанный с раком или инфекцией)
Дети подвержены ТИА – что ее вызывает
• Врожденные пороки сердца с церебральной тромбоэмболией (чаще всего)
• Злоупотребление наркотиками
• Инфицирование ЦНС
• Нейрофиброматоз, васкулит, заболевания фиброзно-мышечного характера
• Идиопатический синдром прогрессирующий с детства
• Болезнь Марфана, клубневый склероз, опухоли
• Серповидноклеточная анемия, очаговые артериопатии
Признаки и симптомы
Эпидемиология
Вероятность ТИА в промышленно-развитых странах составляет 0. 42 на 1000 человек. Заболеваемость аналогична инсульту. Частота возникновения транзиторной атаки ишемического типа увеличивается с возрастом от 1-3 случаев на 100000 человек в возрасте до 35 лет до 1500 случаев на 100000 с увеличением возраста. Менее 3% всех основных инфарктов мозга встречаются у детей. Транзиторно-ишемическая этиология у самых молодых пациентов может отличаться от взрослых и, как правило, реже происходит.
Заболеваемость ТИА у мужчин приблизительно (101 случай на 100000 человек) – значительно выше чем у женщин (70 случаев на 100000 человек)
История болезни
Приступ может длиться буквально несколько минут и к моменту попадания пациента к врачу симптомы исчезают. Поэтому история должна быть рассказана не только пациентом, но и членами семьи или свидетелями. Свидетели аномалии могут описать что пациент потерялся, какие изменения в поведении, языке, ходьбе и движениях у него случились
Самыми важными вопросами являются
• Последние операции
• Инсульт или ТИА ранее
• Конвульсии, инфекции ЦНС
• Употребление наркотиков или лекарственный режим
• Сопутствующие заболевания метаболического характера, в частности СД
• Коагулопатии или наследственное тромбообразование
• ССД или другие тромбоэмболические факторы риска
• История мигрени
Полученные данные будут тщательно исследованы с учетом интенсивности симптомов. Это позволит уточнить вероятность разовой атаки или классифицировать ТИА как прогрессирующий симптом.
Автор: Павел Комаров
